YARA İYİLEŞMESİ Yara içerisinde başlamış olan; Hücre çoğalması Hücre hareketi Kollajen sentezi Kollajen çapraz bağ oluşumu Şeklinde iç içe geçmiş ahenkli bir hücresel biyokimyasal dinamik olaylar sürecidir. Ana öğesi hücre üremesidir.   Komplex dinamik, biyokimyasal ana patagenezi kronik enflemasyon olan, sitolojik olaylar zinciri.   Birbiri içine geçmiş üç ana faz vardır, 1.Faz: İnflamatuvar faz (eksüdasyon, subsfrat fazı) 2.Faz: Prolifenasyon fazı (kolajen yapımı) 3.Faz: Matürasyon fazı   ENFLAMATUAR FAZ Kan yara alanına dolar. -Fibrinojen Fibrin haline geçerek yara üzerinde örtücü fonksiyonu olan pıhtı oluşur. -Pıhtı retrakte olarak yara dudaklarını birbirine yaklaştırır ve kuruyarak yaranın dış ortamla ilişkisini keser. -Kapiller geçirgenlik artarak enflemasyon başlatılır. -12-24 saat içinde lökositler özelliklede nöfrofiller yaraya göç eder. Aktive nöfrofillerden reaktif oksijen türleri salınır ve lipid peroksidasyonuna yol açar. -Ardından lenfosit ve makrofajlar gelerek proteazlar,vazoaktif peptidler büyüme ve kemotaktik faktörler salınır. -Makrofajlar yaraya patojenik mikro organizmalardan, doku artıklarından tükenmiş nöfrofillerden kurtarmaya çalışır. -Fibroblast ve endofel hücreleri çoğalır. Fibronektin ve hyaluronik asit depolanması gerçekleşir. -Fibrinolizis aktive edilir. -Yara merkezindeki hipoksit ortamda yeni damar yapımı aktive edilir. -Yara bölgesinde hiperemi, ödem, ısı artışı hakimdir.   PROLİFERASYON FAZI -Reperasyon dönemi 3-5 günde başlar ve 15-21 gün sürer. -Genç fibroblastlar EGF ve KGF salınır. -Kollajen, elastin, fibronekter proteanlar salınır. -Cilt fibroblastları ve damar çevresindeki mezenkimal hücreden miyoblastlara dönüşür. -Yaranın gerilme gücünde hızlı bir artış başlar. -Kollajen sentezi ve anjiogenesis hakimiyeti söz konusudur.   MATÜRASYON FAZI -Yeniden şekillenme olgunlaşma dönemi. -Hücresel elemanlar azalır. -Kollajen yapım – yıkım dengesi söz konusu -Kollajen çatı sağlamlık kazanır ve 6-12 ayda matürasyon tamamlanır. -Sertlik ve ödem yok olur, pembelik kaybolarak soluk bir hal alır.   DİABETİK AYAKTAKİ GENEL SORUNLAR   -Bozulmuş büyüme faktörleri üretimi -Anjiogenesiste sorun mevcut -Makrofaj fonksiyonları bozulmuş -Kollajen sentezinde bozulma -Epidermal bariyer fonksiyonunda bozulma -Granülasyon dokusu oluşumunda bozulma -Keratinosit ve fibroblast migrasyonunda ve proliferasyonda bozulma -Dokularda oksijen ve besin (mineral, vitamin) dağılımında bozulma. -Dokudaki metabolik atıkların atılmasında bozulma -Latent asidoz -Hücre içi organellerde mebranda, temel matrixteki sorunlar v.b.   Anamnezdeki (+) Bulgular: U.S. 55y.   Anne 85y. - DM(+) - Kalp Hastalığı (+)   Baba ex - DM(+) - Koroner Damar Hastalığı (+)   Hasta   DM(+) - Kardiyak By Pass (+) 2019   Coraspin tb. - Diamicron tb. - Concor tb. - Tarden tb. (stop) -1 yıl sigara (+) -6 ay sürekli antibiyotik (+) (stop) -Kısmi Felç (+) -Baba Ölümü 2003 - Kronik Stres, Depresyon, Kaygı -Halsizlik, Kronik Yorgunluk, Uykusuzluk, Bulantı, İştahsızlık, Bulantı, Kabızlık (haftada 1) -Yürüyememe, Ateşlenme, Korku, Yemek Yiyememe, Sabah Yorgunluğu, Odaklanamama -Daha çok Et ve Süt Ürünleri ile beslenme. Günlük Su Tüketimi: 1 lt. -Nefes darlığı, Kendini iyi hissetmeme -Unutkanlık FM(+) Bulgular -Dispne -Asidoz - Ciltte Asidoz Bulgusu -Cilt Kuru, Döküntülü -Turgor Tonusu azalmış -Stresli ve Korku (+) -Dışarıda çekilen USG’de -SK’de taş -Renal Kist -Karaciğerde yağlanma -Kan Şekeri 230 mg/dl idrar pH=5.5 -CRP=50 -Kesi Sıkarı mevcut -Her iki ayakta yara -lt Extremite Nabızları zayıf -Batında defans (+) dinstansiyon (+) -Sağ ayak 4. Parmak ampute -Sağ ayak 5. Parmakta nekroz -Sağ ayak 2. Parmakta kısmi nekroz -Sağ ayak 3. Parmakta enfeksiyon -cerrahiye bağlı kemiksel yapıları alınmış. -Alt ekstremite nabızlarında zayıflama Anamnez ve FM Bulguları neyi gösteriyor? Bakalım...   A.Uyku Bozukluğu Faz I Detoks Bozukluğu ve Asidoz   B. Kabızlık Kronik Enflamasyon Asidoz Safra Taşı Karaciğerde Yağlanma Geçirgen Bağırsak? -> Faz II Detoks Bozukluğu C.   Kronik Yorgunluk Dispne Terleme Yok Hiperemik Cilt Dehidrate ve Döküntülü Cilt Turgor Tonusta Azalma FM’de cilde dokunulduğunda kızarma -> Asidoz   D. İştahsızlık Cilt Döküntüleri Kronik Yorgunluk Odaklanmada Güçlük DM (+) Ateroskleroz Diyabete bağlı sorunlar Kısmi Felç Kardiyak By Pass -> Kronik Enflamasyon E.   Güçsüzlük Enerji Yokluğu Kabızlık İştahsızlık Açlık Duygusu Kaybı DM (+) Ateroskleroz Kronik Yorgunluk Asidoz Dispne Kısmi Felç -> Mitokondriyal Disfonksiyon   F.   Halsizlik Kronik Yorgunluk Unutkanlık, Uykusuzluk DM (+) Kendini İyi Hissetmeme ->Kronik Toksisite   G.   Ateroskleroz Tansiyonda İnstabilite Nabızların Zayıf Alınması Tromboz Emboli Stenoz Kısmı Felç -> Damar Endotel Dejenerasyonu       ELİMİNASYON DİYETİNDE SERBEST OLAN BESİN GRUPLARI   -Sebze ve meyveler (mümkün olduğunca organik olanları tercih edin) -Bitkisel sütler (Badem sütü, Hindistan cevizi sütü, organik soya sütü vb.) -Pirinç (mümkünse basmati, yasemin, esmer pirinç v.b) -Kurubaklagiller (Kuru fasulye, nohut, mercimek vb.) -Kavrulmamış çiğ kuruyemişler serbest (Ceviz, Badem, Fındık) -Kabak çekirdeği, ayçekirdeği gibi çekirdekler -Küçükbaş hayvan eti (kuzu, koyun, keçi eti) -Balık (Mevsimindeki, küçük deniz balıkları; hamsi, istavrit, sardalya vb.) -Kümes hayvanları (GDOsuz beslenen organik tavuklar, Eğer bulabilirseniz Hindi) -Glutensiz tahıl ve benzeri gıdalar (Kinoa, karabuğday, teff, amarant) -Sağlıklı yağlar; zeytin yağı, sade yağ (ısıtılarak sütü ayrılmış doğal tereyağı) -Baharatlar (zerdeçal, zencefil, kekik, biberiye, tarçın) -Yeşil çay serbest, siyah çay? (Siyah çay çok fazla tüketiliyorsa miktarı azaltılmalı)   ELİMİNASYON DİYETİNDE YASAK OLAN BESİN GRUPLARI   -Tüm şeker ve tatlandırıcılar (Fruktoz şurubu-Şükroz-Şeker) -Glutenli tahıllar ve unları (Buğday-Arpa-Çavdar) -Süt ürünleri (Peynir-Yoğurt-Süt) -İşlenmiş Et Ürünleri (Salam-Sosis) -Kabuklu deniz ürünleri -Mısır -Sığır eti -Soya ve soya içeren ürünler -Alkol-Kahve -Yer fıstığı -Bitkisel rafine yağlar (Ayçiçek-Kanola-Mısır vb.)