Endoskopik  cerrahideki son teknolojik gelişmeler, geleneksel laparoskopik cerrahiye daha az invaziv bir alternatifin geliştirilmesine izin vermiştir. Son on yılda, doğal açıklık transluminal endoskopik cerrahi (NOTES) genel cerrahi alanında gelişti ve yeni bir minimal invaziv cerrahi kavramı olarak ortaya çıktı. NOTES, karın duvarında herhangi bir kesi olmaksızın karın boşluğuna erişim sağlar (izsiz cerrahi) ve vücut yüzeyinin ağız ve vajina gibi doğal açıklıkları, periton boşluğuna açılan kapı görevi görür. Jinekolojide kadının vajinası ek bir ameliyat yolu olarak düşünülebilir. Son zamanlarda, jinekolojide transvajinal NOTES'in klinik uygulaması önemli ölçüde genişlemiştir. Vajinal yolla tek kesili laparoskopik cerrahi yöntemi (transvajinal NOTES )uygulanarak , sadece adneksiyal cerrahi ve histerektomi değil, miyomektomi ve onkolojik cerrahi de seçilmiş hastalarda güvenli ve etkin bir şekilde gerçekleştirilebilmektedir. Gelecekte, transvajinal NOTES klasik laparoskopinin yerine aday gibi görünmektedir.

 

         Minimal invaziv cerrahi sadece kozmetik sonucu iyileştirmekle kalmaz, aynı zamanda cerrahi yaralanmayı da azaltır. SILS, transumbilikal tek bir kesi kullanarak abdominal bir yaklaşımla erişim sağlar. Uzun süredir kullanılan bu yöntemin cerrahi ve hasta için tüm sonuçları çalışılmıştır. Buna karşılık NOTES, karın duvarında kesi izlerini önlemek için cerrahi endoskopi kanalları vajina gibi vücut yüzeyinin doğal deliklerini kullanır.

 
          Son on yılda, NOTES genel cerrahi alanında gelişti ve yeni bir minimal invaziv cerrahi kavramı olarak ortaya çıktı. Yayınlanan ilk deneyim, Zorron ve arkadaşları tarafından Brezilya Teresopolis Üniversite Hastanesi'nde gerçekleştirilen transvajinal endoskopik kolesistektomidir. Daha sonra, New York, ABD'deki Columbia Üniversitesi Tıp Merkezi'nde  ve Paris, Fransa'daki Louis Pasteur Üniversitesi benzer prosedürler bildirildi. Robotik cerrahi ile birlikte NOTES, yeni nesil minimal invaziv cerrahi prosedür olarak kabul edilir; bu nedenle birçok ülkede bu alanda sayısız çaba sarf edilmektedir.  NOTES prosedürlerinin çoğu transvajinal olarak gerçekleştirilmiştir. Vajina kolaylıkla dekontamine edilebilir ve doğrudan erişim sağlar. Kuldotomi, çeşitli cerrahi prosedürler için yaygın olarak kullanılmaktadır (sadece jinekologlar tarafından değil, aynı zamanda büyük numunelerin alınması için genel cerrahlar tarafından da) ve güvenli ve kapatılması kolay olduğu onaylanmıştır.  Şu anda, transvajinal portu seçmek, NOTES'in insan uygulaması için en güvenilir olanıdır.

 

          NOTES'in amacı, hızlı iyileşme ve üstün kozmetik sonuçlar ile hasta sonuçlarını iyileştirmektir. Geleneksel transvajinal cerrahi, abdominal yara izi olmaması avantajına sahiptir. Geleneksel transvajinal cerrahiye kıyasla, transvajinal NOTES cerrahi alanı endoskopik rehberlikle açıkça gösterebilir ve operatörün parmaklarının ulaşamayacağı herhangi bir patoloji laparoskopik aletler yardımıyla kolayca yönetilebilir. Transvajinal NOTES, cerrahi manipülasyon ve hemostaz için pelvik organların aşağı doğru çekilmesinin kısıtlı olması nedeniyle geleneksel transvajinal cerrahide göreceli kontrendikasyonlar olarak kabul edilen nulliparite(hiç doğum yapmamış olmak), obezite veya dar vajinası olan hastalarda özellikle faydalıdır.

         Operasyon geçiren her hasta ameliyat yeri izinin az olması ve iz kalmamasını talep etmektedir .Ameliyat ne kadar başarılı olsada ameliyat izi hastalar ile ömür boyu kalmaktadır. Bu nedenle cerrahlar yara yeri komplikasyonlarını ve ameliyat izlerini azaltmak için sürekli bir arayış içinde olmuşlardır.

        Laparoskopik operasyonlarda bile küçük izler kalmakta ,bu nedenle NOTES cerrahide kamera ve cerrahi aletlerin girilmesi ve tüm vcerrahi işlemlerin vajinal yoldan yapılması gerçekleştirilmektedir.Bu kapalı amelişyat yöntem doğal tek delik endoskopik cerrahi olarak isimlendirilmektedir.

         NOTES cerrahinin avantajları :

*hastanın hastaneden erken taburcu olması aynı gün ya da ertesi gün

*işe başlama ve normal hayata dönme süresinin daha kısa olması

*karında ameliyat izi kalmaması

*aynı anda safra kesesi veya apendikse ya da karın içi diğer organlara girişim yapılabilmesi

 

*klasik laparoskopide görülebilecek yara yeri komplikasyonlarının olmaması (kesi yeri fıtığı gibi )*ameliyat sonrasında ağrı kesiciye ihtiyacın azalması

 

Bu yöntemle rahim ve yumurtalıkların alınması,tüm tubal ve yumurtalık cerrahileri (ektopik gebelik,yumurtalık kisti gibi ) ,rahim sarkması operasyonları ,uygun hastalarda myom ameliyatları uygulanabilmektedir.Gelecekte onkolojik vakalarında yapılabileceği ,robot kollarının da bu yoldan uygulanabilecek hale geleceği çalışmalar son hızla devam etmektedir.