PROSTAT CERRAHİSİNDE İLERİ TEKNOLOJİ
ThuLEP YÖNTEMİ
Prostat, erkeklerde mesane (idrar torbası) çıkışında yer alan, içerisinden idrar kanalı geçen ve
yaşlanmayla birlikte erkeklik hormonlarının etkisiyle büyümeye açık bir organdır. Bu
büyüme prostatın içerisinden geçen idrar kanalını sıkıştırmakta ve kitle etkisiyle mesane
çıkışını kapatarak idrar ile ilgili şikâyetlere yol açmaktadır.
Özel Hatem Hastanesi Üroloji Uzmanı Op. Dr. Mehmet TAŞKIRAN , prostat ameliyatlarında
uygulanan ileri teknoloji ThuLEP (Thulium Lazer) hakkında bilgiler verdi.
Prostat büyümesi ve tedavi seçenekleri hem prostat boyutuna hem de hastanın şikâyet
derecesine göre belirlenir. Lazer de prostat tedavisinde kullanılan önemli seçeneklerden
biridir.
Thulium lazer nedir?
Thulium fiber lazer sağlık alanında kullanılan en güncel lazer tiplerinden biridir. ThuLEP
(Thulium laser enuclation of prostate) ise Thulium lazer kullanılarak uygulanan en güncel
kapalı (endoskopik) prostat enkleasyon ameliyatıdır. Erkeklerin en önemli sağlık
sorunlarından biri olan iyi huylu prostat büyümesi (Benign Prostat Hiperplazisi /BPH)
Thulium fiber lazer ile gerçekleştirilen ThuLEP yöntemiyle başarıyla tedavi edilmektedir.
Thulium lazer hangi hastalıklarda kullanılır?
1. İyi huylu prostat büyümesi (BPH) endoskopik tedavisinde prostat boyutunda
alt veya üst sınır olmaksızın.
2. Mesane tümörlerinin endoskopik rezeksiyonu ve evrelemesi.
3. Üst üriner sistem tümörlerin (Böbrek toplayıcı sistem içerisindeki ve üreter
tümörleri) rezeksiyonu ve evrelemesi.
4. Mesane taşlarının endoskopik kırılması ve alınmasında
5. Böbrek ve üreter taşlarının endoskopik kırılması alınmasında
6. Mesane boynu darlığı ve üretra darlığında
Avantajları nelerdir?
Prostat büyümesinin ThuLEP ile tedavisi; hastanın hızlı iyileşmesini sağlarken, kanama,
idrar kaçırma ve cinsel fonksiyon bozukluğu riskini en aza indirmektedir. Thulium lazer
enerjisinin dokular üzerinde daha az derinliğe ulaşması sayesinde daha az kanama meydana
gelir. Bu özelliği kan sulandırıcı ilaç kullanımına ara veremeyen riskli hastalar için
önemlidir.
İdrar kaçırma riskini en aza indirir. Prostat dokusunun lazerin teknik özelliklerine
bağlı daha kolay şekillendirilmesi, kesilmesi ve bu sayede idrar tutmayı sağlayan
sfinkter kas yapıların cerrahi sırasında daha az travmatize olması nedeniyle ameliyat sonrası
idrar kaçırma riskinde belirgin şekilde azalma görülür.
Yine lazer enerjisinin dokular üzerinde daha az derinliğe ulaşması ile prostat etrafından
geçen ereksiyonda rol alan sinirsel yapıların daha az ısı enerjisine maruziyeti sonucu ameliyat
sonrası ereksiyon kalitesinin daha fazla korunur. Lazer enerjisinin daha yüksek kesici güce
sahip olması nedenli prostat dokusu çıkarılırken anatomik açıların bozulmaması ameliyat
sonrası meni çıkışının (ejakülasyon) korunmasını kolaylaştırır.
Mesane tümörlerinin endoskopik rezeksiyonlarında klasik elektrokoterle yapılan tümör
kazıma işlemlerinden daha doğru patoloji sonucu ve evreleme avantajı sunar.
Böbrek, üreter ve mesane taşlarında endoskopik olarak taşlar daha kısa sürede kırılıp toz
haline gelmekte, ameliyat sonrası 6. saatten sonra hasta taburcu edilebilmektedir.
Üretra darlığı, mesane boynu darlığı, tekrarlayan darlıklar, üreterdeki darlıklarda,
üreteropelvik bileşke ( böbrek çıkış kanalı ) darlıklarında kanama olmadan, tekrar etme riski
en aza indirilerek uygulanabilir.
ThuLEP Nasıl uygulanır? Süreç nasıldır?
ThuLEP cerrahisinde diğer endoskopik yöntemlerde olduğu gibi dış idrar deliğinden (üretral
meatus) idrar kanalına (üretra) girilerek prostat kapsülü ile büyümüş prostat dokusu
birbirinden ayrılmaktadır. Mesane içerisine atılan büyümüş prostat dokuları (adenom) daha
sonra morselatör adı verilen özel bir cihazla parçalanıp idrar deliğinden vücut dışına
çıkarılmaktadır. Thulium lazerde doku penetrasyon derinliğinin daha az (0.25 mm), dalga
boyunun sürekli (continuous) enerji ile belirli bir ısıda sabit çalışması sonucu daha az doku ve
hücre hasarı meydana gelir. ThuLEP lazer ameliyatları prostat hacmine bağlı olarak ortalama
1-3 saat sürmektedir. Hastanede kalış süresi ile yine prostat boyutuna ve hastanın yaşı, ek
hastalıkları veya kan sulandırıcı kullanımına bağlı olarak ortalama 1-2 gün kadardır.
Elektrokoter ile (bipolar/monopolar) TUR işleminde büyümüş prostat dokusu kesilerek
kazıma işlemi yapılırken ne yazık ki geride bir miktar prostat dokusu bırakılır. Bu nedenle
belirli zaman sonunda şikayetlerde tekrarlama görülebilir. Ayrıca ameliyat sonrası uzun
dönem idrarda yanma (dizüri), kanamanın devam etmesi ve daha uzun hastanede kalış
görülür. ThuLEP gibi lazer enükleasyon yöntemlerinde büyümüş prostat dokusu prostat
kapsülünden tamamen ayrılarak çıkarıldığından uzun yıllar boyunca şikayetlerde tekrarlama
beklenmez. İdrarda yanma (dizüri) veya kanama genellikle beklenmez. Hastalar genellikle 1-
2 gün içinde taburcu edilir, ortalama bir haftalık dinlenme süresinden sonra normal yaşamına
dönebilir.